Тотальное и однополюсное эндопротезирование: в чем разница и что выбрать?

Когда консервативное лечение перестает помогать, а боль и ограничение подвижности становятся невыносимыми, единственным выходом часто становится замена сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это высокотехнологичная операция, возвращающая пациентам радость движения. Однако многие пациенты теряются, когда слышат, что протезирование бывает «тотальным» и «однополюсным». Разбираемся, чем отличаются эти методики и как понять, какая из них подойдет именно вам.

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена сустава. В ходе операции хирург удаляет и головку бедренной кости, и вертлужную впадину (чашу в тазовой кости), заменяя их искусственными компонентами.

Имплант состоит из трех частей:

• Чашка из металла или современной керамики, которая устанавливается в тазовую кость.
• Вкладыш (полиэтиленовый или керамический), обеспечивающий гладкое скольжение.
• Ножка с головкой, которая фиксируется в бедренной кости.

Такой тип операции считается «золотым стандартом» для лечения тяжелых артрозов, когда хрящ разрушен с обеих сторон сустава.

Что такое однополюсное эндопротезирование?

Однополюсное, или частичное, эндопротезирование тазобедренного сустава предполагает замену только одного компонента — головки бедренной кости. Вертлужная впадина пациента при этом сохраняется, то есть искусственная головка скользит по естественному хрящу таза.

Этот вид вмешательства менее травматичен. Чаще всего его применяют не для лечения хронических болезней сустава, а в экстренных ситуациях у особой категории пациентов, о чем мы расскажем ниже.

Ключевые различия: от техники до прогноза

Чтобы понять разницу, достаточно посмотреть на суть вмешательства:

• Объем операции. Тотальное протезирование заменяет два суставных компонента, однополюсное — только один.
• Травматичность. Гемиартропластика выполняется быстрее, требует меньшего доступа и сопровождается чуть меньшей кровопотерей.
• Износ хряща. При однополюсном протезировании хрящ вертлужной впадины продолжает испытывать трение о металлическую или керамическую головку, что со временем может привести к его истиранию и появлению боли.
• Срок службы. Тотальные протезы современных моделей служат 20–25 и более лет. Однополюсная конструкция рассчитана на меньший срок и обычно не рассматривается как пожизненное решение для активных людей.

Кому показано тотальное протезирование

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуют в следующих случаях:

• Коксартроз 3–4 стадии. Когда хрящ стерт как на головке бедра, так и в вертлужной впадине.
• Асептический некроз головки бедренной кости на поздних стадиях, когда форма головки уже разрушена.
• Ревматоидный артрит и другие системные заболевания, поражающие весь сустав.
• Посттравматический артроз после переломов вертлужной впадины.

Цель тотального протезирования — дать пациенту активное долголетие без боли. Это операция выбора для людей младше 70–75 лет, ведущих подвижный образ жизни.

Когда выбирают однополюсной протез

Основное показание для гемиартропластики — перелом шейки бедра у пожилых людей. Речь идет о пациентах старше 75–80 лет, часто с остеопорозом и сопутствующими заболеваниями. В этой ситуации важно минимальное время операции и скорая вертикализация (подъем на ноги), чтобы избежать опасных для жизни застойных пневмоний и тромбозов.
Старая хирургическая мудрость гласит: если пациент до перелома ходил мало, в основном по дому или с ходунками, однополюсного протеза будет достаточно, чтобы обслуживать себя и не страдать от боли. Агрессивная реабилитация с полной нагрузкой на сустав в этом возрасте не планируется, поэтому риски износа родной вертлужной впадины минимальны.

Какой вариант выбрать

Выбор между тотальным и однополюсным протезом — это решение, которое хирург принимает строго индивидуально, основываясь на трех факторах.
Диагноз. При артрозе операция выбора — только тотальное эндопротезирование. Оставлять больной изношенный хрящ впадины и менять только головку — ошибка, которая приведет к скорой боли и ревизионной операции.

Возраст и активность. Для 60-летнего активного человека даже при переломе шейки бедра иногда выбирают тотальный протез, так как он проживет еще 20–30 лет и успеет стереть хрящ однополюсного протеза. Для маломобильного 85-летнего пациента идеальна быстрая и щадящая гемиартропластика.

Качество кости. Тяжелый остеопороз иногда диктует установку однополюсного протеза на костном цементе как более стабильной конструкции в разрушенной кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это всегда компромисс между хирургической агрессией и функциональным результатом. Хороший ортопед никогда не порекомендует сложную тотальную замену немощному пациенту ради «идеальной рентгенограммы», как и не станет устанавливать простой однополюсный протез молодому человеку, мечтающему вернуться к танцам или велоспорту. Прислушивайтесь к мнению вашего лечащего врача: современные возможности хирургии позволяют подобрать вариант, который подарит вам именно столько свободы движения, сколько вам необходимо.