Нестабильность плечевого сустава и привычный вывих плеча

Вывихом плеча называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса. При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе.

По отношению к лопатке различают вывихи плеча передние, нижний и задние. Наиболее часто встречаются передние вывихи.

Привычный вывих плеча.

Иногда повторные вывихи возникают без особого насилия — достаточно отвести и ротировать плечо кнаружи: например, при замахе для удара по мячу, попытке бросить камень, закладывании рук за голову, надевании одежды, причесывании и т. д. Периодически вывихи плеча могут случаться во сне. Такие вывихи называют привычными.

Причины.

Развитию привычного вывиха плеча могут способствовать повреждения сосудисто-нервного пучка, суставной губы (повреждение Банкарта – отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки), переломы суставной впадины лопатки и пр. Наиболее часто привычный вывих развивается как осложнение травматического переднего вывиха вследствие неполноценности или отсутствия иммобилизации, ранней физической нагрузки. В результате поврежденные ткани: капсула, связки и мышцы, окружающие сустав, заживают вторичным натяжением с образованием стойких рубцов, появляется мышечный дисбаланс. Развивается нестабильность плечевого сустава с исходом в привычный вывих.

Симптоматика.

Вывихи повторяются, и по мере нарастания их частоты снижается нагрузка, необходимая для их возникновения, и упрощается методика их устранения. В конечном итоге больной отказывается от медицинской помощи и устраняет вывих самостоятельно или с помощью окружающих. После вправления отмечается боль в плечевом суставе, которая проходит в течение нескольких часов, иногда 1—2 суток.

на изображении слева: при такции правой верхней конечности вниз (черная стрелочка) становится четко видна борозда под акромионом (белая стрелочка). На изображении справа представлена рентгенограмма, полученая при такции конечности вниз (черная полоя стрелочка), видна борозба под акромионом (сплошная черная стрелка) и нижний подвывих головки плечевой кости

Диагностика.

При внешнем осмотре выявляется атрофия мышц дельтовидной и лопаточной областей; конфигурация плечевого сустава не изменена, но выражено изменена его функция.

На рентгенограмме плечевого сустава определяется умеренный остеопороз головки плечевой кости. Иногда на ее задненаружной поверхности позади вершины большого бугорка выявляется вдавленный дефект (повреждение Хилл-Сакса). Дефект четко виден на рентгенограмме в аксиальной проекции. Аналогичный, но менее выраженный дефект может быть выявлен в зоне передненаружного края суставной впадины лопатки. Также в диагностике причин привычного вывиха плеча помогает МРТ исследование.

рентгенограмма плечевого сустава. Повреждение Хилл-Сакса и сопутствующий кальциноз сухожилий вращательной манжеты

Лечение.

Больные с привычным вывихом плеча подлежат оперативному лечению, поскольку консервативные методы неэффективны.

Стабилизация плечевого сустава может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом, без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности. Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей.

артроскопическая фиксация суставной губы при помощи специальных якорей