Импинджмент – синдром

Плечевой сустав является достаточно сложной двигательной частью опорно-двигательного аппарата человека. Если все части, образующие сустав функционируют нормально, то движения в суставе свободны и совершенно безболезненны. У многих людей причиной боли в плече является бурсит. Бурситом называется воспаление суставной сумки плечевого сустава. Другим источником болей может стать воспаление сухожилий мышц. Это заболевание носит название тендонита. Много причин могут приводить к развитию воспаления в суставной сумке или сухожилиях. Одной из таких причин является импинджмент - синдром. Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки - акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Причины

Обычно, имеется достаточный промежуток между акромионом и вращательной манжетой, так что сухожилия при движениях в плечевом суставе свободно скользят под акромионом. Однако всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом. Это явление носит название импинджмент. Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека.

Развитию клинически выраженного импинжмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками, при постоянном выполнении бросковых движений. Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры - выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

Акромиально-ключичное сочленение - это сустав между лопаткой и ключицей, расположенный непосредственно над суставной сумкой и вращательной манжетой. В некоторых случаях данный промежуток бывает сужен за счет гипертрофированного акромиона. Еще одна причина сужения этого пространства - аномальный наклон акромиона вниз.

Симптомы

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Диагноcтика заболевания в нашем центре

Диагностика бурсита или тендонита, обусловленного импинджмент-синдромом, в нашей клинике основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Выполняется рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то показано выполнение магнитно-резонансной томографии.

Лечение

На первом этапе лечения в нашей клинике, как правило, назначается консервативная терапия. Длительность консервативной терапии составляет в среднем 4-6 недель. За это время у большинства пациентов исчезают боли в плече, и восстанавливается его функция.

Если после курса консервативной терапии пациента беспокоят боли в плече, выполняется артроскопическая операция. Через мини-разрез в полость плечевого сустава вводится артроскоп, при помощи которого визуализируется содержимое плечевого сустава изнутри.

Таким образом обнаруживаются костные шипы, которые могут суживать промежуток между акромионом и вращательной манжетой и повреждать сухожилия манжеты, участок акромиона, также суживающий этот промежуток. Через мини-разрезы в полость плечевого сустава вводятся специальные инструменты, которыми проводится удаление части акромиона, костных шипов, что приводит к расширению промежутка между акромионом и вращательной манжетой.

артроскопиия плечевого сустава, на изображении слева видна часть акромиона, на изображении справа - окончание операции, акромион резецирован