Адгезивный капсулит или синдром "замороженного плеча"

Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, нередко приводящее к длительной инвалидизации пациента. В большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма (индуцированная другими заболеваниями). Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1-5:1).

Причины

Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям - фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого-либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите.

Клинические проявления

Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких-либо предшествующих событий, носит подострый характер. Начинается с боли в плечевом суставе, которая со временем нарастает. При этом боль мало связана с каким-то определённым движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Затем боли постепенно уменьшаются, и наступает фаза «скованности» - собственно безболевое ограничение объема движений в суставе.

Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни - «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза сменяется периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика капсулита трудностей не составляет. В основном для постановки диагноза используются клинические признаки. Единственное необходимое условие (особенно в первую, болевую фазу заболевания) - это исключение заболеваний собственно плечевого сустава, которые также проявляются выраженным ограничением объема как активных, так и пассивных движений.

Артрограмма плечевого сустава при адгезивном капсулите

Таким образом, постановка диагноза капсулита предполагает стандартное рентгенологическое исследование и определение острофазовых показателей (СОЭ и С-реактивного белка) с целью исключения других (внутрисуставных) причин тяжелой дисфункции плечевого сустава. В случае капсулита каких-либо отклонений от нормы не выявляется. Единственным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз капсулита, является артрография, выявляющая резкое уменьшение объема полости плечевого сустава и исчезновение аксиллярного кармана. Однако в практике метод не применяется в связи с инвазивностью и достаточностью информации, получаемой при клиническом обследовании.

стрелочкой на МРТ плечевого сустава указана утолщенная капсула сустава

Также малоценным в диагностике капсулита является ультразвуковое исследование. Разрешающие возможности метода не позволяют зафиксировать диффузные фиброзные изменения тонкой капсулы плечевого сустава. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает большей разрешающей способностью, позволяя обнаружить утолщение капсулы. Лечение При неэффективности консервативных методов лечения, показано проведение артроскопических манипуляций на пораженном плечевом суставе. Выполняется синовэктомия (при наличии признаков синовита) и/или частичная мобилизация фиброзно-измененной капсулы, шейвирование, удаление спаек и рубцов, санационная артроскопия.

так выглядит адгезивный капсулит при артроскопии.
Отмечается интенсивный синовит и сокращение пространства вдоль ротаторного интервала.
В – длинная головка двуглавой мышцы плеча.
G – суставная впадина лопатки